Tanya Embryologist! Soalan anda dijawab

Kami kagum ketepatan yang masuk ke pusingan rawatan IVF, terima kasih kepada pakar luar biasa seperti pakar embriologi Danielle Breen dari The Kesuburan Lembah Thames, tetapi memahami proses yang anda jalani dan bagaimana pakar-pakar yang tepat menguruskan rawatan anda boleh mengelirukan.

Jadi, kami melawat Danielle di makmal klinik untuk lawatan yang paling luar biasa dan terperinci, bersenjata dengan soalan anda.

Topik: Cryopreservation

Adakah terdapat had masa untuk berapa lama embrio / gametes boleh dibekukan?

Tidak bersuara bercakap; ini adalah keajaiban pembekuan, jam berhenti. Faktor utama kejayaan embrio beku adalah kaedah pembekuan / pencairan seperti ini yang memberi kesan kepada kelangsungan embrio. Kadar kejayaan yang kini dilihat dengan vitrification (pembekuan pantas) bermaksud tempoh simpanan tidak memberi impak. Walau bagaimanapun, pertimbangan penting ialah usia ibu yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko obstetrik seperti buruh pramatang, hipertensi, diabetes.

Pemikiran mengenai pemulihan embrio yang dicairkan?

Kaedah yang kini digunakan untuk membekukan embrio (vitrification) mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih tinggi dan kadar kehamilan daripada kaedah pembekuan asal pada tahun-tahun awal IVF. Selepas itu, disebabkan kadar survival yang lebih baik dengan kaedah pembekuan ini terdapat peningkatan secara tiba-tiba dalam embrio berdaya maju yang tersedia untuk pembekuan semula selepas kitaran pemindahan embrio yang dibekukan beku. Akibatnya jumlah embrio yang diperlukan untuk dicairkan untuk kitaran penggantian beku telah berkurang secara drastik (biasanya angka yang akan digantikan adalah sama dengan jumlah yang dicairkan). Lebih penting lagi, sekarang terdapat banyak kehamilan yang berjaya dari embrio yang beku dan ini telah membolehkan kami memperkenalkan rawatan pencairan semula cair tertentu seperti pencairan untuk melakukan biopsi embrio dan kemudian menyegarkan semula untuk menunggu keputusan.

Adakah terdapat potensi kelainan jika anda membekukan pada hari ke 6?

Mempunyai blastocyst yang sesuai untuk pembekuan adalah keutamaan, hari mereka dibekukan adalah kurang penting daripada kualiti. Contohnya, embrio Hari 5 mungkin tidak dibekukan kerana ia masih dalam peringkat awal menjadi blastocyst pada Hari ke-5, tetapi selepas beberapa jam pada waktu pagi Hari 6, ia dapat berkembang menjadi blastosist yang berkualiti tinggi . Ini disokong oleh hasil biopsi yang menunjukkan bahawa kejadian kelainan kromosom tidak berkaitan dengan hari perkembangan.

Bolehkah anda menerangkan perintah pencairan?

Biasanya kita cair dalam perintah yang beku iaitu D5 pertama, diikuti oleh urutan kualiti embrio pada masa pembekuan iaitu gred tertinggi pertama. Walau bagaimanapun, secara amnya bagi blastokis untuk dibekukan, ia mesti memenuhi kriteria pembekuan dan oleh itu semua blastositis beku dari kitaran yang sama akan mempunyai kira-kira sama dengan satu sama lain.

Apakah kriteria pembekuan?

Bagi kadar kelangsungan hidup yang optimum, kebanyakan klinik membekukan pada peringkat blastokis (kecuali dinyatakan sebaliknya). Oleh karena itu, kriteria pembekuan pada tahap ini didasarkan pada embrio yang dinilai sebagai blastokista yang telah tumbuh dengan jumlah sel yang memadai dan dinilai sebagai rata-rata di atas. Kriteria tertentu mungkin berbeza sedikit di antara klinik yang mencerminkan kadar kelangsungan hidup mereka sendiri dan kadar kehamilan berikutnya yang berkaitan dengan kriteria pembekuan.

Variasi antara embrio yang disimpan - jika FER sebelumnya gagal dapat kerja yang terakhir?

Seperti soalan mengenai susunan kriteria pencairan dan pembekuan, hanya embrio yang memenuhi kriteria pembekuan beku. Oleh itu, walaupun ia adalah yang terakhir anda membekukan peluang itu harus sama seperti yang lain dari batch / kitaran dan sering peluang kehamilan terus meningkat dengan jumlah siklus yang dilakukan. Seorang kawan rapat saya hamil dengan embrio terakhir yang dia ada dalam simpanan 🙂

Penggunaan sampel sperma Pembedahan Sperma beku (SSR) vs SSR segar

Tujuan SSR adalah untuk mengambil dan menyimpan sperma apabila terdapat masalah dengan menghasilkan sampel ejakulasi yang sesuai digunakan. Walaupun sperma sperma yang segar (tidak tercemar) tetap menjadi pilihan utama, SSR biasanya dilakukan dalam contoh apabila sampel ejakulasi tidak dapat diperolehi. Kerana ini adalah prosedur pembedahan yang dilakukan oleh doktor akan cuba mengambil sampel yang mencukupi untuk mengelakkan diri daripada mengulangi prosedur ini kerana ini membawa risiko, seperti prosedur pembedahan.

Topik: Pemeriksaan genetik

Bolehkah anda menyaring anomali iaitu sindrom Down?

Malangnya, biopsi embrio (Pre-implantation Screening Genetic - PGS) membuktikan bahawa penampilan embrio tidak selalu mencerminkan status genetiknya. Atas sebab itu, melainkan jika anda menjalani PGS, tidak ada cara yang mencukupi untuk kami menilai embrio untuk anomali dalam makmal embriologi.

Topik: Sperma

Persenyawaan gagal dengan IVF vs ICSI

Terlepas dari kaedah pembiakan, risiko persenyawaan gagal berterusan. Jika penyebab persenyawaan yang gagal selepas IVF menandakan isu sperma yang mungkin (iaitu mengikat sperma) maka ICSI dapat mengatasinya. Dalam kes pembesaran gagal dengan ICSI, pemerhatian embriologi digunakan oleh doktor untuk menyemak pilihan masa depan.
Selepas mana-mana kes persenyawaan yang gagal, disarankan agar anda mempunyai perundingan dengan salah seorang doktor untuk menilai faktor risiko termasuk parameter gaya hidup. Pemerhatian embriologi penting untuk membincangkan termasuk bilangan telur yang matang yang ada, status telur yang tidak disenyum iaitu tidak menyuburkan secara tidak normal atau tidak sama sekali dan juga kualiti sperma dan kelangsungan hidup.

Bagaimana kualiti sperma dinilai?

Ujian analisis semen rutin (SA) melihat jumlah, pergerakan dan penampilan sperma dalam sampel ejakulasi. Parameter-parameter ini kemudiannya boleh digunakan untuk merancang kaedah inseminasi iaitu parameter normal akan menjadi baik untuk IUI atau IVF dan sebarang pengurangan akan disyorkan untuk ICSI. Baru-baru ini, kaedah ujian sperma yang lebih maju telah digunakan, seperti ujian pemecahan DNA yang melihat tahap kerosakan DNA sperma, yang tidak dapat dikenalpasti dalam SA biasa. Kerosakan DNA sperma telah menunjukkan kesan kehamilan dan kadar keguguran.

Pengenalpastian isu kualiti sperma - adakah NHS menguji bukti 100% bodoh?

Malangnya tiada ujian adalah bukti 100% bodoh. Seperti kebanyakan perkara, kita terhad kepada apa yang kita simpulkan mengenai kualiti / daya maju semata-mata dari semata-mata melihat sperma. Ujian yang lebih baru seperti ujian pemecahan DNA sperma melihat kualiti DNA sperma yang bebas daripada jumlah motil yang dilaporkan dalam analisis air mani standard. Walaupun sering mendapati sukar untuk mengaitkan semakan secara khusus sama ada telur atau sperma, diketahui bahawa kerosakan DNA sperma dapat menyebabkan kadar persenyawaan yang berkurang dan kadar keguguran yang lebih tinggi.

Topik: Penggredan & Penggredan Embrio

Pembuahan yang gagal dengan IVF dan ICSI yang berjaya. Apakah peluang konsepsi semula jadi sekarang?
Saya sangat gembira mendengar bahawa selepas kitaran gagal awal anda semua berjalan lancar untuk anda selepas kitaran ICSI berikut. Mengenai konsep masa depan, itu amat sukar untuk diramal kerana akhirnya ia hanya memerlukan satu sperma .... Faktor kunci untuk meramalkan ini adalah pemerhatian selepas kitaran IVF gagal dan analisis air mani semasa.

Pemupukan yang lemah dengan ICSI

Alasan untuk persenyawaan yang buruk tidak boleh selalu dikenalpasti dengan mudah, dengan ICSI kadang kala pakar embriologi mungkin melihat faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi kebolehan persenyawaan, seperti berkurangnya kualiti sperma, mengurangkan kematangan telur, penampilan telur yang tidak normal atau persenyawaan yang tidak normal.

Bolehkah anda menerangkan kaedah pengkelasan embrio yang berlainan?

Bagaimanakah setiap biji makmal satu embrio pada asasnya sama, bagaimanapun, cara ini didokumenkan mungkin berbeza sedikit antara makmal. Pada dasarnya asas bagi penggredan embrio (sehingga 5 hari) adalah berdasarkan 3 faktor:

• Nombor sel - ini pasti akan meningkat dari hari ke hari (iaitu Hari 2 = 2-4 sel & 3 Hari> 6cells)
• Penampilan sel - adakah saiznya?
• Penampilan keseluruhan embrio - iaitu terdapat pemecahan (pemecahan di antara bahagian sel).

Apabila ia datang kepada penggredan blastocyst, perubahan sistem penggredan dari nombor sel ke massa / populasi sel. Penggredan pada peringkat blastokis adalah berdasarkan bagaimana mengembangkan / mengembangkan blastocyst, diikuti dengan kualiti Massula Sel Dalam (ICM = bola sel) dan kualiti Trophectoderm (TE = lapisan luar sel).
Pra dan pos pembekuan akan sama penggredan tetapi faktor-faktor yang digunakan untuk menilai survival pembekuan post adalah status pengembangan semula blastocyst dan kadar survival sel keseluruhan.

Apakah maksud telur berpecah gelap?

Pemerhatian ini berkaitan dengan penampilan permukaan telur (ooplasma) dan didokumentasikan untuk menghubungkan setiap pemerhatian embrio berikutnya kembali ke telur. Kadang kala telur telah disenyawakan dan menjalani pembahagian pertama 'kegelapan' yang diperhatikan kurang penting dan lain kali ini berterusan sepanjang perkembangan embrio. Fragmentasi merujuk kepada bagaimana sel-sel membahagi dan serpihan-serpihan kecil yang dipecahkan selepas setiap bahagian. Idealnya anda mahu pemecahan minimum.

Bagaimana anda memilih embrio untuk ET?

Akhirnya, keputusan untuk menggantikan embrio (embrio) pada hari mana pun akan turun ke keupayaan embriologik untuk yakin memilih satu atau dua dengan peluang terbaik untuk kehamilan (umumnya ini berdasarkan gred embrio). Setiap hari di makmal itu adalah seperti pusat pemeriksaan perkembangan embrio, jadi dengan setiap pusat pemeriksaan, pakar embriologi dapat menilai jika embrio masih melakukan apa yang seharusnya atau jika ia telah berhenti / gagal di salah satu langkah ini. Apabila kita tidak boleh memilih antara embrio yang kita kultur dengan lebih lama iaitu Hari 5 (walaupun lebih banyak pemeriksaan) untuk dapat memilih antara embrio pada peringkat akhir. Dalam contoh sama ada bilangan embrio yang dikurangkan, atau kualiti yang dikurangkan, kami sering memilih untuk melakukan pemindahan sebelumnya kerana kami tidak perlu menggunakan semua pusat pemeriksaan untuk menguji embrio untuk dapat memilih di antara mereka.

Kenapa embrio berhenti bertumbuh selepas hari 3: faktor sperma atau telur?

Bahagian awal memandu dengan potensi telur dan hampir seperti momentum untuk telur (apabila ia membahagi sekali ia membahagikan lagi dan sebagainya), namun di D3 pembangunan beralih ke kawalan embrio, ini memerlukan tahap tenaga dan daya maju untuk embrio untuk meneruskan ini. Oleh itu kira-kira 50% daripada semua embrio boleh membuatnya melepasi titik pemeriksaan pembangunan ini dan membuat blastocyst bergantung

Adakah saiz folikel dikaitkan dengan kualiti telur / embrio?

Secara umumnya, folikel yang lebih besar lebih cenderung mengandungi telur matang dan oleh itu mempunyai peluang yang lebih baik untuk menyuburkan. Sama ada telur ini lebih cenderung untuk menghasilkan blastocyst atau embrio kualiti yang lebih baik tidak jelas. Ia juga amat sukar bagi pemikir embriologi untuk memantau sebagai tumpuan pada pungutan telur adalah dengan cepat dan cekap mendapatkan telur dan mendapatkannya dengan selamat di dalam inkubator dan oleh itu para doktor dan pakar embriologi tidak memisahkan telur pada prosedur pengumpulan berdasarkan folikel.

Topik: Pemindahan & Implantasi Embrio

Bagaimana anda mendapatkan embrio?

Persoalan ini merangkumi satu penyelidikan yang berterusan. Implantasi adalah proses kompleks yang dikawal oleh banyak faktor dari daya maju embrio (kualiti morfologi dan status genetik), penerimaan endometrium, lesi rahim (fibroid / polip), dan sejarah perubatan terdahulu. Bidang imunologi reproduktif kini berkembang. Kaedah semasa yang akan mensasarkan pelbagai implan daripada PGS, penggunaan media khusus seperti Embryoglue, gores endometrium, ubat tambahan seperti aspirin, suntikan penipisan darah dan tablet steroid lisan. Adalah penting untuk diperhatikan, bahawa badan bukti di sebalik kebanyakan intervensi ini masih belum menyerlahkan kaedah muktamad yang dapat meningkatkan implan untuk semua pesakit. Kajian-kajian mengenai ini sering kali menghasilkan keputusan yang bercanggah, oleh sebab itu, apabila mempertimbangkan penggunaan teknik-teknik tambahan ini harus selalu dibicarakan dengan tim klinik di klinik anda.

Adakah embrioglue berbaloi?

Embryoglue adalah media yang digunakan untuk ET yang terdiri daripada molekul semulajadi yang didapati meningkat di dalam badan wanita semasa tetingkap implantasi. Penggunaannya untuk prosedur pemindahan embrio difikirkan untuk membantu implan embrio dengan melapisi embrio (s) yang digantikan dalam molekul untuk meningkatkan pengiktirafan embrio dan mengikat dengan endometrium. Berdasarkan data yang diterbitkan sehingga kini, kebanyakan tetapi tidak semua kajian telah menunjukkan bahawa embrioglu dapat memberikan manfaat yang kecil dalam kadar kehamilan awal.

Nasihat apa yang anda mempunyai pos ET?

Secara amnya, kita menasihati pesakit untuk kembali ke rutin normal mereka berikutan pemindahan embrio. Semasa prosedur itu sendiri, kami akan memberi nasihat tentang minyak wangi yang kuat dan sebagainya. Walaupun embrio (s) keluar dari inkubator / badan ia boleh terdedah kepada bau yang kuat. Ramai pakar klinik menasihati wanita untuk mengelakkan mandi atau berenang mengikut EC / ET, walaupun diakui tiada kajian besar untuk mengesahkan impak ini. Walau bagaimanapun, kita tahu bahawa rehat katil selepas ET tidak dikaitkan dengan hasil yang lebih baik.

Apakah kesan prosedur ET pada embrio yang sukar?
Kesan prosedur pemindahan sukar pada embrio itu sendiri adalah minimum seperti biasa embrio hanya akan dikeluarkan dari budaya dan dimuatkan ke kateter apabila doktor atau jururawat telah menubuhkan akses. Walau bagaimanapun, pemindahan yang sukar secara teknikal boleh menyebabkan kekejangan rahim atau pendarahan ringan yang akan mengurangkan peluang implan embrio. Dalam kes-kes yang teruk, ini boleh menyebabkan pemindahan dan membekukan embrio sebaliknya sehingga akses telah dikaji semula dan diperbaiki.

Topik: Rawatan Perubatan

Apa yang DHEA?
DHEA adalah androgen yang sangat lemah yang secara semulajadi banyak terdapat di dalam badan wanita, hingga saat ini hanya ada kajian yang sangat terbatas mengenai penggunaannya pada orang dengan rizab indung telur yang rendah untuk mencuba dan meningkatkan hasil telur. Sesetengah tetapi tidak semua kajian telah menunjukkan manfaat kecil yang berpotensi untuk kegunaannya, adalah penting untuk diperhatikan bahawa hasil kajian yang lebih besar diperlukan sebelum penggunaannya dapat dinasihatkan secara rutin.

Kenapa pasangan dibenarkan di dalam bilik semasa ET tetapi bukan SPR?
Semasa pengumpulan telur biasanya kita akan meredakan pesakit di bawah penjagaan seorang profesional perubatan yang terlatih, dalam kes di mana pesakit dihidap atau dibius ubat tidak dianjurkan untuk pasangan berada di dalam bilik untuk memastikan kita dapat meminimumkan kejadian jangkitan. Ini tidak memohon pemindahan embrio yang merupakan prosedur yang lebih mudah, risiko yang lebih rendah, tidak memerlukan penenang dan juga lebih cepat.

Tahap AMH mempunyai impak terhadap kualiti embrio?
Tidak - hormon anti-müllerian (AMH) mewakili rizab ovarium kerana ia dilepaskan oleh folikel berehat di ovari. Tahap hormon ini boleh meramalkan bilangan telur yang tersisa di ovari dan jangka hayat kesuburan tetapi malangnya tidak boleh digunakan sebagai prediktor kualiti embrio atau kesuburan itu sendiri.

Apakah risiko selepas EC?
Risiko pendarahan yang ketara dari kecederaan pembuluh darah yang memerlukan kemasukan ke hospital berlaku dalam 1-3 / 1000 kes dan masih merupakan komplikasi yang dikenali di dalam prosedur ini.

Topik: Peribadi

Apakah bahagian paling sukar pekerjaan anda?

Saya suka kerja saya dan jika anda bertanya kepada mana-mana pakar embriologi di mana-mana klinik, di mana-mana negara, saya tidak syak lagi anda akan mendapati bahawa kita semua berkongsi semangat yang sama. Akhirnya, embriologi bukan pekerjaan yang boleh anda lakukan jika anda tidak menyukainya, kerana kami mempunyai banyak tanggungjawab, harapan dan tekanan kepada kami. Sekiranya kita tidak mempunyai semangat itu maka kebanyakan pakar embriologi akan berhenti selepas panggilan persenyawaan yang pertama gagal atau selepas kali pertama mereka menyaksikan menangis pesakit kerana anda dan tangan anda tidak dapat membuatnya berfungsi. Tahap tanggungjawab peribadi yang perlu anda hadapi, berasa seperti 'bagaimana jika saya memilih sperma yang berbeza untuk menyuntik akan bekerja', atau 'bagaimana jika saya memilih embrio yang lain untuk memindahkan ia akan mengelakkan keguguran 'dsb. dll.

Saya rasa para pakar embriologi, yang merupakan keturunan perfeksionis yang kita semua, bahagian yang paling sukar dalam pekerjaan ini tidak dapat menjadikannya berfungsi untuk setiap pesakit.

Walau bagaimanapun, hari-hari ke bawah tidak boleh menggantikan hari-hari yang baik ... selepas semua orang lain pada usia saya (atau apa-apa umur untuk perkara itu) boleh mengatakan bahawa mereka telah membuat beratus-ratus bayi (dan menghitung) dan sebab itu inilah tugas terbaik pernah!

Cinta besar kepada Danielle untuk kerja dan nasihatnya yang cemerlang. Anda boleh mengikutinya di @reeniedz

Untuk membaca lebih lanjut tentang yang indah Kesuburan Thames Valley (sebahagian daripada Perkongsian Kesuburan) di sini

Tiada komen Namun

Sila tinggalkan balasan anda

Alamat email anda tidak akan disiarkan.

Translate »