Soalan anda dijawab oleh Encik George Christopoulos yang cemerlang

Beberapa minggu yang lalu kami meminta anda menghantar soalan anda, kemudian kami letakkan kepada Ahli Pakar yang menakjubkan kami.

Kami gembira dapat mengatakan bahawa George Christopoulos, Pakar Perunding Pakar Perunding dan Pakar Perunding yang diiktiraf dalam Perubatan dan Pembedahan Reproduktif oleh Royal College of Obstetrician dan Gynecologists telah menjawab sebahagian besar daripada mereka! Dr Christopoulos adalah Ketua Klinikal di Unit Kesuburan Lembah Thames, yang merupakan sebahagian daripada Perkongsian Kesuburan, dan Pensyarah Kanan Kehormat di Imperial College London.

Encik Christopoulos mempunyai latar belakang penyelidikan yang signifikan. Beliau telah menerbitkan secara meluas dalam bidang pembiakan dibantu dan kepentingan penyelidikannya termasuk fibroid rahim, sindrom ovarium polikistik dan pencegahan sindrom rangsangan ovari hiper.

MD-nya di Imperial College London memberi tumpuan kepada penggunaan ubat-ubatan baru, yang bertujuan untuk mengurangkan komplikasi dan meningkatkan profil keselamatan kitaran IVF. Projek penyelidikan ini mendapat perhatian luas dari masyarakat saintifik dan media baik di peringkat nasional dan antarabangsa. Beliau telah menerima beberapa anugerah di mesyuarat kesuburan antarabangsa dan telah menulis bab buku tentang kaedah pemeliharaan kesuburan.

Kami amat berbesar hati untuk mempunyai Dr Christopoulos menyertai kami di makan tengahari London kami pada Januari dan ingin mengucapkan terima kasih kerana menjawab soalan anda.

Sekiranya telur kita tidak berkualiti, ia akan menjejaskan implantasi?

Kualiti oosit sangat bergantung pada umur wanita kerana populasi mereka tidak diperbaharui sepanjang hayat kita. Konsep kualiti telur bukanlah mudah untuk diukur. Jika kita melihat kadar kehamilan pada wanita yang mempunyai IV, bagaimanapun, terdapat hubungan songsang antara umur wanita dan kadar kehamilan. Begitu juga, kejadian embrio dengan bilangan kromosom yang tidak normal nampaknya meningkat dengan ketara. selepas kira-kira umur 38 dan sudah tentu selepas 40, yang merupakan satu lagi petunjuk bahawa kualiti telur dipengaruhi oleh umur kita.

Bilakah anda berhenti mengambil makanan tambahan semasa rawatan anda?

Wanita mengambil vitamin tambahan seperti CO-Q10, Vitamin E, Minyak Ikan, L-Arginine sebelum rawatan IVF. Adalah penting untuk menekankan bahawa bukti yang ada mengenai keberkesanan dan impak mereka dalam kadar kehamilan IVF masih terhad. Akibatnya, petunjuk dan tempoh rawatan sedemikian perlu dibincangkan dengan terperinci dengan merawat doktor atau klinik.

Apakah embrio gam dan bagaimana ia boleh menjejaskan kadar kehamilan?

Embryoglue adalah nama komersil medium budaya embrio khusus, yang mengandungi protein yang dipanggil hyaluronan. Embrio (embrio) dimandikan dalam penyelesaian ini sebelum pemindahan embrio. Rasionalnya ialah ia dapat meningkatkan kadar implantasi dan peluang kehamilan kerana kedua-dua permukaan embrio dan permukaan lapisan rahim mengandung reseptor untuknya. Analisis kajian yang dilakukan setakat ini menunjukkan bahawa ia dikaitkan dengan peningkatan kecil kadar kehamilan pada wanita yang sebelum ini telah gagal kitaran IVF. Ia adalah campur tangan yang selamat dan ia tidak meningkatkan risiko keguguran. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kesannya tidak dapat ditunjukkan dalam semua kajian yang menyiasat impaknya.
​​
Ingin tahu jika ada apa yang saya lakukan secara peribadi untuk mengurangkan kemungkinan hipertimulasi ovari. Saya hanya terlepas peluang melakukan pemindahan kerana saya berada di puncak rangsangan hiper ovari yang teruk dan saya kini perlu menunggu beberapa kitaran untuk melakukan FET. Bolehkah saya melakukan sesuatu yang berbeza untuk menghalangnya?

Risiko sindrom hiperstimulasi ovari teruk telah dilaporkan sebagai 1-2%. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa penggunaan protokol rawatan tertentu seperti protokol pendek yang disebut 'dikaitkan dengan pengurangan ketara dalam kejadian hyperstimulation.

Dalam tempoh lima tahun yang lalu, pemicu pematangan telur baru telah diperkenalkan untuk pesakit dalam protokol pendek, yang membolehkan kami mengurangkan risiko hipertimulasi ovari kepada kurang daripada 1 dalam 300.

Langkah penting ialah mengenal pasti wanita yang mempunyai faktor risiko yang diketahui terhadap hipertensi ovari, seperti berat badan yang rendah, sejarah sindrom ovarium polikistik dan sejarah hipertimulasi sebelum ini, supaya protokol rawatan yang sesuai dipilih. Saya ingin meyakinkan anda bahawa tidak ada risiko hipertimulasi dengan protokol pemindahan embrio beku (FET).

Saya ingin bertanya sama ada ada perkara yang boleh saya lakukan untuk mendapatkan FET yang berjaya selepas keguguran.

Ini sangat bergantung kepada sama ada terdapat riwayat keguguran berulang sebelumnya atau tidak. Sekiranya tidak, klinik boleh menawarkan protokol yang berbeza seperti protokol embrio beku semulajadi atau perubatan. Jika anda memilih untuk mempunyai protokol FET semulajadi maka anda mungkin mendapat manfaat daripada penggunaan suppositori progesteron sekitar masa pemindahan embrio dan untuk beberapa minggu pertama pada kehamilan berdasarkan data baru yang baru-baru ini dipersembahkan di peringkat kebangsaan. Terdapat juga data yang terkumpul yang prosedur permulaan endometrium sebelum memulakan rawatan dikaitkan dengan kenaikan kecil tetapi ketara dalam kadar kehamilan klinikal.  
​​
Saya benar-benar suka tahu mengenai fibroid. Saya mempunyai fibroid dalam lapisan rahim saya (saya fikir mereka dipanggil submucosal) dan ketakutan saya ialah saya tidak akan dapat hamil kerana mereka akan menghentikan implantasi. Saya juga mendengar bahawa membuang mereka memberi kesan negatif kepada kesuburan sehingga saya merasa seperti saya terperangkap di sudut. Terima kasih!  

Fibroid merupakan salah satu penemuan paling biasa di kalangan wanita usia reproduktif. Mereka agak berubah dalam bilangan dan lokasi mereka. Fibroid yang mengganggu bahagian rongga rahim dan lapisan rahim (endometrium) dipanggil submucosal. Terdapat bukti jelas bahawa kehadiran fibroid submucosal boleh memberi kesan negatif kepada kadar kehamilan selepas rawatan kesuburan dan juga meningkatkan risiko keguguran. Tidak seperti fibroid dalam kedudukan lain, fibroid submucosal dirawat dengan histeroskopi dan reseksi, termasuk memasukkan kamera di dalam rahim dari faraj di bawah anestetik am. Prosedur itu dianggap selamat, ia dilakukan sebagai kes hari dan ia dikaitkan dengan peningkatan kadar kehamilan dalam populasi ini.
​​​

Bilakah anda berputus asa dan bertukar menjadi derma telur? Adakah terdapat satu perkara?

Jawapan kepada soalan ini adalah sangat individu. Untuk dapat menjawab dengan selamat, doktor akan menyemak sejarah dan penyiasatan anda sebelum ini. Sejarah tindak balas yang lemah sebelum IVF (dengan sangat sedikit atau tiada telur yang dikumpul), ujian sebelumnya (seperti darah AMH) menunjukkan rizab ovari yang sangat rendah, umur dan keinginan wanita akan sangat mempengaruhi keputusan ini.
​​
Adakah pemindahan embrio beku dari satu klinik kepada yang lain benar-benar berisiko?

Tidak, pada amnya tidak. Klinik telah mewujudkan prosedur yang jelas dan disahkan untuk pemindahan masuk dan keluar embrio. Klinik ini berfungsi dengan penyedia kurier pakar, yang memastikan pemindahan embrio ke dan dari unit yang berhati-hati dan jelas didokumenkan. Prosedur menyaksikan yang ada akan memastikan bahawa tiada embrio di antara pesakit yang berbeza pernah berisiko bercampur.

Adakah anda meminta histeroskopi atau adakah anda menawarkannya? Saya mengalami 5 keguguran dan saya akan melakukan kehamilan tetapi seorang perunding mengatakan bahawa tidak ada gunanya saya melakukannya (melakukan imbasan dan pemeriksaan untuk perkara lain).

Dalam kebanyakan kes dengan keguguran berulang sebelumnya dan terutamanya sebelum pemindahan mana-mana embrio, kebanyakan unit akan menasihati hysteroscopy untuk menilai rongga rahim dan tidak termasuk kemungkinan mana-mana tisu parut dalam rahim daripada keguguran sebelumnya serta risiko anomali kongenital dalam bentuk rahim, yang boleh meningkatkan risiko keguguran pada masa akan datang.

Saya akan berusaha untuk memastikan kekurangan saya! Saya mempunyai 3 IUI, 2 IVF, hamil setiap kali keguguran sekitar waktu yang sama (7-8 minggu) mempunyai semua ujian yang relevan dan dinasihatkan, semua kembali jelas kecuali satu menunjukkan bahawa saya mempunyai darah melekit sehingga dirawat untuk ini pada pusingan terakhir IVF tetapi masih mempunyai hasil yang sama. Diagnosis dengan kemandulan yang tidak dapat dijelaskan dan keguguran berulang yang tidak dapat dijelaskan. Saya berharap untuk menyelesaikan FET pada bulan Februari tetapi hanya ingin memeriksa bahawa tidak ada ujian lain yang sepatutnya saya lakukan. Saya telah bercakap dengan seorang Profesor yang mengatakan tidak ada gunanya mengalami histeroskopi kerana saya telah melakukan banyak imbasan selama bertahun-tahun dan MRI untuk fibroid (sangat kecil bukan masalah yang ternyata) hanya memerlukan jaminan bahawa tidak ada yang lain yang saya dapat lakukan sebelum kita melakukan pertukaran kerana ini mungkin yang terakhir untuk kita.

Terima kasih atas soalan anda. Tidak dinafikan keadaan yang sukar dihadapi. Anda telah melihat salah satu daripada pakar utama negara dalam pengurusan kitaran gagal dan keguguran sebelumnya. Penggunaan rawatan pembantu seperti prednisolone, aspirin atau suntikan penipisan darah sangat popular di kalangan doktor dan klinik walaupun bukti di sebalik keberkesanannya masih belum meyakinkan.

Saya ingin tahu mengenai berat badan / BMI dan kesuburan… Saya baru-baru ini kehilangan 54 paun tetapi masih mempunyai BMI sebanyak 36. Kami masih mempunyai 3 embrio yang diuji PGS. Adakah yang terbaik untuk menunggu perpindahan sehingga saya menurunkan berat badan ??

Ini adalah soalan yang baik. Kami akan menasihati semua wanita untuk mencuba dan mengurangkan BMI mereka hingga kurang dari 30 jika mungkin. BMI yang kurang daripada 30 dikaitkan dengan kadar kehamilan yang lebih baik selepas pemindahan embrio, penurunan kadar keguguran dan komplikasi yang paling penting dalam kehamilan seperti hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan, diabetes melahirkan, bayi yang sudah matang, komplikasi anetetik dan risiko penyampaian instrumental atau bahagian caesarean.

Adakah umur 35 had untuk ivf? Bilakah anda terlalu tua?

Ini adalah soalan biasa yang ditanyakan oleh banyak wanita dan pasangan. Untuk meletakkannya dalam perspektif, unit IVF biasanya melaporkan kadar kehamilan mereka dalam kumpulan umur yang berbeza seperti <35, 36-38, 39-40 dan lebih dari 40. Secara umum, kami akan menjangkakan kadar kehamilan 40-50% untuk pesakit yang kurang daripada 35, 30-40% untuk wanita 37-38, 20-30% pada usia 40, dan kurang dari 10% untuk wanita berusia 42 tahun atau lebih. Setelah itu, penting untuk diperhatikan bahawa tidak ada dua wanita dan pasangan yang sama. Oleh itu, adalah penting untuk mendapatkan bantuan pakar dari peringkat awal agar doktor dapat membantu anda memahami bagaimana kadar kehamilan individu anda. Anda juga mungkin ingin melayari laman web HFEA (hfea.gov.uk), yang dapat membantu memandu anda dengan kadar kehamilan individu di klinik yang berlainan untuk jenis rawatan yang anda pilih.

Soalan anda telah dijawab oleh George Christopoulos MD (Res) MRCOG PGDip DFSRH
 dan jika anda ingin menghubungi, tekan di sini